刘江波代表：

您提出的《bet36体育在线制定慢性病病种长期处方及指导用药目录的建议》收悉。经研究，现答复如下。

    一、bet36体育在线制定长期处方慢性病病种及指导用药目录建议

   （一）全国统一执行国家医保药品目录

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号），全国各级医疗机构统一执行国家医保药品目录，各地不得自行增补或删减国家目录内药品，不得设置附加支付条件，不得自行调整目录内药品及药品的限定支付范围。市医保局严格执行国家局目录管理通知要求及支付标准，不得自行扩大或缩小医保药品目录的限定支付范围及自行调整目录药品的支付标准。

   （二）建立药品目录动态调整机制

按照《bet36体育在线切实做好国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）落地执行工作的通知》要求，2025年1月1日起bet36体育在线统一执行国家医保药品目录，共收录药品3159个，其中西药部分1398个，中成药部分1336个(含民族药95个),协议期内谈判药品部分425个，另外，基金予以支付的中药饮片仍为892。为进一步做好新版目录落地工作，市医保局组织各县市区医保部门加强辖区内定点医疗机构协议管理，合理配备、使用目录内药品，推进新增药品进院。持续开展国家谈判药品落地使用监测工作，加强谈判药品审核支付管理。对费用高、用量大的药品进行重点监控分析，切实维护基金安全。做好与省医保信息平台医保药品编码的贯标对接工作。

   （三）制定工作方案

市卫生健康委按照《江西省长期处方管理实施细则》要求，明确高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病纳入长期处方适用病种。在保障用药安全、有效、适宜的前提下，可为患者开具长期处方，长期处方的处方量一般在4周内，病情稳定的最长不超过12周，长期处方应当由中级及以上专业技术职务任职资格的医保医师开具。同步指导各医疗机构根据实施细则建立慢性病用药目录，优先纳入国家基本药物、集采药品及临床疗效明确、安全性高的品种。指导各县市区卫生健康行政部门、医疗机构应当对长期处方开展合理性考核评价工作，将长期处方纳入合理用药考核范围，持续提高长期处方合理用药水平。同时指导各县市区卫生健康行政部门加强辖区内医疗机构长期处方使用情况监管，定期将监管情况报上级卫生健康行政部门。

    二、bet36体育在线强化医务人员医保政策知识培训建议

一是医保部门通过对广大医保工作人员开展各类培训，以提高其业务能力水平，更好为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。一是结合医保重要政策出台、重大改革推进等时间点，组织医保业务骨干解读医保政策、传达工作要点、分享工作经验，帮助基层工作人员解决工作中遇到的问题；二是通过开展各类主题“宣传月”活动，有针对性进行政策宣讲培训，目前已开展打击欺诈骗保宣传月、异地就医宣传月、集中参保宣传月等。三是拓宽阵地，实现“多线同宣传”。一方面多形式开展线上宣传，充分发挥医保网站、微信公众号和各类媒体作用，综合运用“报、网、端、微、屏”等传统媒体和新兴媒介，全方位、多声部介绍参保缴费、待遇政策和经办服务，让群众能够及时了解、全面掌握医保惠民政策；另一方面延续线下传统宣传模式，各级医保部门聚焦重点人群，根据不同人群的需求，深入社区村居、参保单位、各级学校、定点医药机构等，实地开展政策宣讲和业务办理介绍，将好政策送到群众身边。四是畅通医保咨询服务渠道。合并热线电话，在不同渠道公布医保咨询电话，保障与参保群众更有效的沟通，让“电话有人听、问题有人答，答复要满意”成为常态。

二是市卫生健康委指导医疗机构加强对使用长期处方患者的用药教育，增加其合理用药知识，提高自我用药管理能力和用药依从性。指导使用长期处方患者对药物治疗效果指标进行自我监测并作好记录。鼓励有条件的地区或医疗机构探索开展长期处方患者的用药提醒、随访、用药咨询等服务，通过开设微信公众号、患者客户端等互联网交互方式或途径，方便患者查询长期处方信息、药品用法用量、注意事项等。

    三、bet36体育在线完善医保慢病管理体制机制建设建议

一是优化定点医药机构管理。为加强bet36体育在线基本医疗保险门诊慢特病定点医药机构管理，解除门诊慢特病参保患者医保报销后顾之忧，按照省医保局《bet36体育在线规范基本医疗保险门诊慢特病定点医药机构管理的通知》要求，明确符合申请条件的定点医药机构向属地医保经办机构提出申请，市医疗保障部门根据bet36体育在线门诊慢特病参保患者的就医购药需求、人口密度、疾病谱分布、医保基金收支、定点医药机构的服务能力和分布等情况，统筹合理制定bet36体育在线门诊慢特病定点医药机构配置规划。

二是统一bet36体育在线门诊特殊慢性病管理制度。按照《江西省门诊慢性病、特殊病医疗保障管理办法》，进一步加强门诊慢特病精细化管理，强化待遇保障，取消起付线，对确有需要的门诊慢特病参保人员，经定点医疗机构诊治医生评估后，一次处方药量可在遵循医嘱的条件下延长至12周，医保可实行按长期处方结算，拓宽门慢定点医疗机构范围，门诊慢特病参保人员可自行选择符合条件的定点医疗机构就医购药，推动同类病种跨统筹区资格互认，切实减轻门诊慢特病参保人员医疗费用负担。

三是落实支付政策。目前bet36体育在线医保实行总额预付下的多元化支付方式。一方面，每年各县市区医保局根据bet36体育在线职工医保与城乡居民医保的基金年增长率，再结合医疗机构上年度总额及当年基金收入情况核定当年的慢性病统筹基金支付额度。另一方面，慢病相关的药品不少已纳入集采、谈判药品，药品的价格较集采、谈判药品开展前有明显下降。市医保局按照《bet36体育在线持续做好国家医保谈判药品落地执行工作的通知》要求，明确对谈判药品实行单列管理，对“双通道”药品实行单列支付，不将谈判药品纳入医疗机构医保总额预算范围；在推进DIP支付方式改革时，不将谈判药品纳入病组（病种）计算范围。

下一步，市医保局将继续深化医保支付方式改革，督促各县市区医保部门落实医保门诊慢特病管理机制，提升服务水平。

衷心感谢您对bet36体育在线医保事业的关心与支持，恳请您在今后的工作中能一如既往地给予关注，并继续提出宝贵意见和建议。

附件：bet36体育在线代表建议办理情况征询意见表

bet36体育在线市医疗保障局

2025年6月13日